ABSTRACT
Resumen: Las arritmias representan unas de las complicaciones más frecuentes en el posoperatorio de cirugía cardíaca (POCC). Pueden alterar la evolución del paciente, su tiempo de internación, la conducta terapéutica y aumentan los costos en salud. Su diagnóstico y manejo adecuados, mejoran el pronóstico de los pacientes a largo plazo. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente del POCC, siendo menos frecuentes otras arritmias supraventriculares. Las arritmias ventriculares son causa de aumento de morbi-mortalidad y sobre sus principales características se centrará esta revisión.
Summary: Arrhythmias represent one of the most frequent complications during the postoperative period of cardiac surgery. They may worsen patient evolution, increase the in-hospital length of stay, modify therapeutics and increase health costs. Its proper diagnosis and management improves the long-term prognosis of patients. Atrial fibrillation is the most common arrhythmia in the postoperative period of cardiac surgery, with other supraventricular arrhythmias being less common. Ventricular arrhythmias are cause of increases in morbidity and mortality. Their main characteristics will be discussed in this review.
Resumo: As arritmias representam uma das complicações mais frequentes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Eles podem modificar a evolução do paciente, o tempo de internação, o comportamento terapêutico e aumentam os gastos de saúde. Seu diagnóstico e manejo adequados melhoram o prognóstico dos pacientes a longo prazo. A fibrilação atrial é a arritmia mais comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca, com outras arritmias supraventriculares sendo menos comuns. As arritmias ventriculares são causa do aumento de morbimortalidade. Suas principais características serão analisadas nesta revisão.
ABSTRACT
Resumen: Durante el posoperatorio de cirugía cardíaca es frecuente observar trastornos en la generación o conducción del ritmo cardíaco, o en ambos, los cuales en su mayoría son transitorios. Sin embargo, un porcentaje de ellos requerirán implante de marcapasos definitivo. Conocer los predictores preoperatorios que se asocian a implante de marcapasos definitivo (características del paciente, tipo de cirugía, etcétera) nos permitirá adecuar el tratamiento y reducir la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos sanitarios durante el posoperatorio.
Summary: During postoperative care of cardiac surgery heart rhythm disorders are frequently seen. Most of them are transient, but some may need permanent pacemaker implantation. Knowing preoperative permanent pacemaker implantation predictors (i.e. patients characteristics, surgery type, etc.) will allow us to provide a better patient treatment, reduce morbidity and mortality, in-hospital length of stay and health care costs.
Resumo: Durante o período pós-operatório de cirurgia cardiaca é comum observar distúrbios na geração e/ou condução do ritmo cardíaco, que em sua maioria, são transitórios. No entanto, uma porcentagem deles exigirá o implante do marcapasso definitivo. Por este motivo, é fundamental o conhecimento dos preditores pré-operatórios associados à implantação definitiva do marcapasso (características do paciente, tipo de cirurgia, etc.) para que se possa melhorar o tratamento e reduzir a morbimortalidade, o tempo de internação e os custos de saúde.
ABSTRACT
Resumen: Descripción y análisis de los procedimientos de implante de marcapasos en el servicio de electrofisiología institucional en un período de nueve años. Se analiza en forma retrospectiva un total de 1.265 procedimientos. La mediana de edad al momento del implante fue de 77 años, con predominio del sexo masculino. El bloqueo auriculoventricular y la enfermedad del nódulo sinusal fueron las indicaciones más frecuentes. El modo de estimulación predominante fue el bicameral secuencial en menores de 80 años. La mediana de seguimiento fue de 45 meses y hubo seguimiento completo en 90,7% de los pacientes. Se observó una baja tasa de complicaciones (0,8%).
Summary: Description and analysis of permanent pacemakers implantation procedures at the institutional electrophysiology laboratory in a 9-year period. A total of 1265 procedures were retrospectively reviewed. Median age of implantation was 77 years, with men being the majority. Atrioventricular block and sinus node disease were the most frequent indications. Sequential dual chamber pacing was the most common programming mode in patients under 80 years old. The average follow-up was 45 months and there was a complete follow-up in 90.7% of the patients. A low complication rate was observed (0.8% of procedures).
Resumo: Descrição e análise dos procedimentos de marcapassos implantados no serviço de eletrofisiológia institucional, em um período de 9 anos. Um total de 1.265 procedimentos foram revisados retrospectivamente. A mediana de idade do implante foi de 77 anos com predominância de sexo masculino. El bloqueio atrioventricular e doença do nó sinusal são as indicações mais freqüentes. O modo predominante de estimulação foi o bicameral secuencial em los menores de 80 anos. O seguimento médio foi de 45 meses e houve acompanhamento completo em 90,7% dos pacientes. Uma baixa taxa de complicações foi observada (0,8% dos procedimentos).
ABSTRACT
Resumen: Los trastornos del ritmo cardíaco son una etiología frecuente y comúnmente no considerada de compromiso de la función ventricular. Pueden ser causa exclusiva o contribuyente del deterioro funcional. Las posibilidades que brinda la ablación por catéter, un recurso que logra curar definitivamente muchas arritmias, permite no solo confirmar el diagnóstico de miocardiopatía inducida por arritmia normalizando o mejorando significativamente la función ventricular, sino también modificar el pronóstico. Nos referiremos fundamentalmente a la arritmia que más frecuentemente en la clínica se asocia a disfunción ventricular: la fibrilación auricular. También analizaremos la extrasistolía ventricular cuyo rol como factor contribuyente o causante de esta patología genera habitualmente controversia.
Summary: Cardiac arrhythmias are a frequent and usually not considered etiology of ventricular dysfunction. They could be the single cause or a contributing factor of ventricular function compromise. Catheter ablation is an available resource that brings us the possibility to definitively cure several arrhythmias, confirming the diagnosis of arrhythmia induced cardiomyopathy improving or normalizing ventricular function, and in addition to modify the prognostic. We will mainly discuss atrial fibrillation, the arrhythmia more often associated in practice with heart failure. Also, we will analyze the role of premature ventricular contractions as cause or contributing factor to ventricular dysfunction, usually a controversial topic.
Resumo: Os distúrbios do ritmo cardíaco são uma etiologia comum e não são comumente considerados como comprometendo a função ventricular. Eles podem ser a causa exclusiva ou contribuinte para a deterioração funcional. As possibilidades oferecidas pela ablação por cateter, recurso que consegue curar definitivamente muitas arritmias, permitem não só confirmar o diagnóstico de cardiomiopatia induzida por arritmias normalizando ou melhorando significativamente a função ventricular, como também modificar o prognóstico. Referiremos principalmente a arritmia que mais freqüentemente está associada à disfunção ventricular, fibrilação atrial. Também analisaremos a extra-sístole ventricular cujo papel como fator contribuinte ou causador dessa patologia geralmente gera controvérsias.
ABSTRACT
La fibrilación auricular (FA) es una de las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica (CRM). Identificar los factores de riesgo asociados con la FA post CRM podría contribuir al conocimiento de su fisiopatología y al desarrollo de estrategias de prevención adecuadas. Distintos estudios han evaluado la relación de la FA post CRM con factores quirúrgicos, como el uso de circulación extracorpórea. Los resultados obtenidos son controversiales. Objetivo: determinar la incidencia del diagnóstico de FA en el postoperatorio de CRM, estratificada según el uso o no de circulación extracorpórea. Material y método: se determinó la incidencia del diagnóstico de FA en pacientes a los que se les realizó primera cirugía de revascularización miocárdica, de coordinación, entre los años 1995 y 2004 (n=2.459). Se estratificó la incidencia de FA, según el uso o no de circulación extracorpórea. Resultado: el riesgo relativo (RR, IC 95%) de FA acumulada (con circulación extracorpórea) en el período abril de 1995 a diciembre de 2004 fue de 1,57 (1,18-2,02). Los RR anuales muestran valores en general por encima de 1, pero sus IC 95% no permiten rechazar la hipótesis nula. Conclusión: el uso de circulación extracorpórea se asoció con mayor incidencia de diagnóstico de FA en el postoperatorio de CRM, aunque con escaso significado clínico.
Atrial fibrillation (AF) is one of the most common complications in the post-operative period of coronary artery bypass grafting. The detection of the risk factors for the developmentof post-operative AF could help to understand its physiopathology, and to develop useful prevention strategies. Many studies have assessed the relation between postoperative AF and surgical factors as the use of cardiopulmonary bypass. The studies results differ.Aims: to assess the incidence of the diagnosis of AF in the postoperative period of coronary artery bypass surgery, and its relation with the use of cardiopulmonary bypass. Methods: incidence of the diagnosis of AF was calculated in patients undergoing first and elective coronary artery bypass surgery from April 1995 to December 2004 (n=2459). Incidence of AF was calculated for patients undergoing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting. Results: The cumulative relative risk (CI 95%) of AF with on-pump surgery is 1.57 (1.18-2.02). The annual relative risks showed values over 1, but the confidence intervals did not allow rejecting the null hypothesis.Conclusion: the use of cardiopulmonary bypass was associated to an increased incidence in the diagnosis of postoperative AF, although with poor clinical significance.
